（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！）

本文理论依据：《中医内科临床治疗学》、《方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

有人夸赞我说：文老师，你真是见识多广，感觉你简直无所不能！

其实，我的半斤八两，我是知道的。

实实在在地说，我很一般。一般到，连我自己都有些愁得慌！

那是我好多年前，刚刚接触中医药的时候，就有亲戚朋友找我问病了。

其中，有一个老邻居，腰疼，想请我帮忙。

他什么问题呢？就是每天凌晨起床之前啊，腰疼得厉害，而且疼的同时，还发胀，给人的感觉就是胀痛。当时我看，舌苔发黄。

我那时候见识粗鄙，但是胆子不小，跟他讲，你这是有淤血。血不通则痛啊。

结果，这个人找来不少中成药，挑选其中活血化瘀功效明显的用，但是效果一般。

后来我说，那可能是你肝肾不足，虚则作痛。于是，他又到药房，找来一些带有填精益髓成分的中成药来吃。效果也很一般。

这两次，都是我指导他的。两次都无效，这人就不找我了。估计啊，是对我失去信心了。

我呢，也没在意。

不过后来，我开始跟师学习了。有一次，我随老师碰上一个患者。看到他的情况，我立即想起了之前那位邻居！

这患者什么问题呢？我跟你说，一模一样的，也是腰疼，黎明前胀痛，白天活动活动就好。而且，他也是用了好多办法，无效。

我老师带着我一起诊断，发现患者舌红、脉弦，苔黄略厚。细问得知，患者口苦。我老师当时就告诉我，凡是腰部胀痛，脉弦的，首先考虑肝郁腰痛。

肝郁，也能腰痛？我一开始有些不解，后来马上明白过来了——肝胆经，不就是走咱们的腰部吗？肝郁气滞，当然有可能导致腰痛了！

紧接着，我老师写了一张配伍。我当时就抄下来了。方见：

柴胡15克，当归、丹参各12克，赤芍、白芍、香附、陈皮、延胡索、川楝子、栀子、枳实各10克，川芎、木香各9克，甘草3克。水煎服。

我老师写完，还告诉我说，这是柴胡疏肝散加味治疗腰痛，业界早就有的经验了，很多人都会。

后来我查阅得知，这配伍，其实早在1988年的《四川中医》上就刊发过。我老师几乎原封不动地应用。

结果如何？患者药用8剂，诸证悉平。

到这时候，我忽然就想到了曾经那个找我问病的邻居。今天看来，他似乎也属于上述情况。只不过，我当初才疏学浅，未能帮人家指一条明路啊。

现在，我和你一起仔细分析一下。

你看啊，这个患者，脉弦。脉弦，你记住，一般主肝郁和痰饮。同时，它还口苦。口苦，一般考虑肝气横逆，胆汁之气上溢口腔。所以脉弦加口苦，这两个事儿，基本就提示我们，考虑肝郁了。

你再看，他舌红，苔黄。这是肝郁日久，有化热的倾向。

如前所说，肝胆经，走我们的腰部。肝郁日久，则肝经经气不利，所以发生郁滞，导致腰部胀痛。

这个疼，在白天活动较多的时候会减轻 。因为你一活动，就是在梳理气机啊。但是到了晚上，你躺下来，活动少了，气机运行又失去了顺畅之态，所以气郁的倾向逐渐加重。到最后，黎明时分，腰痛明显。

你看看，这不是挺简单一点事儿吗？

这个时候怎么办？你就得疏肝。把肝气调顺，调开，这样才能把血给通开。气血一动，腰痛就好了。

所以说啊，我老师用到了柴胡疏肝散加味。

柴胡疏肝散，是老方子了，出自《景岳全书》。它的构成，就是陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草。这里头，柴胡、香附、枳壳、陈皮理气疏肝。川芎行气活血，白芍柔肝养阴。

我老师用方，就是在这个基础上，加上养血活血的当归、赤芍和丹参，以及疏肝止痛的延胡索、川楝子，还有清热的栀子，以及行气的木香。这就增加了疏肝止痛、行气活血的功效。

我把这个写出来，供我的读者朋友参考吧。说老实话，这张医案医方，让我愧疚了很多年。毕竟，曾经有人因同样的问题求助于我，而我由于学艺不精，未能提供帮助。这是一种多大的遗憾啊！

其实，这个腰痛，属于肝郁气滞的，从前还算不多见。但是近些年，越来越多见了。为啥？因为当代人的运动越来越少，坐的时间越来越长，生活和工作的压力越来越大，肝郁的问题越来越容易出现。因此，柴胡疏肝散加减治疗腰痛，已经越来越受到中医临床的重视了。

文章来源：《中国实验方剂学杂志》 网址: http://www.zgsyfjxzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0316/522.html

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